尿道下裂术前术后的护理体会
作者：苏海丹 罗鉴兰
单位：广东医学附属医院整形科， 湛江 524001
关键词：尿道下裂；护理；手术；外科
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 尿道下裂是常见的先天性畸形之一.我科自1989～1997年共收治了53例.经过积极治疗与精心护理，均获得满意的疗效，解除了患者生理和精神上的痛苦，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组53例均采取阴囊纵隔皮辨修复术，一次完成矫正阴茎弯曲畸形与尿道重建.53例中4岁～14岁42例，15岁～25岁11例；属阴茎头型8例，阴茎型32例，阴囊型5例.
2 体会
, http://www.100md.com
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 尿道下裂的患者临床上常表现为阴茎发育不全、弯曲、尿道异常，不能正常排尿，成年人则直接影响了性生活，并常伴严重自卑心理.他们渴望通过手术治疗使自己也能象健康人一样生活，是人群中的平等一员，不受歧视。但同时又担心手术效果不好.例如有一患者，22岁，诊断为尿道下裂阴茎型.患者入院前，曾先后8次在其他医院进行过手术治疗，均未获满意的效果，这次他怀着既期望又怀疑的态度到我科住院，整天寡言少语呆在病房.针对患者这种心理状态，我们注意把心理护理工作做在前面，主动接触、安慰患者、关心其起居，耐心解释所实施的手术方法、预期效果，并介绍同种病例治愈情况，使患者感到温暖，增强信心，消除了自卑感，积极配合治疗和护理，最后获得了较满意的治疗效果.
2.1.2 做好局部清洁，防止或减少术后伤口感染 指导和协助患者术前一周用温水或1∶2000 P.P溶液浸泡会阴部，每日浸泡一次，每次15 min，目的是清除污垢，同时促进局部血液循环，为手术创造良好的条件.
, 百拇医药
术前2天指导患者由普食改为半流、流质饮食，术前晚清洁灌肠，消除胃肠道食物和粪便，避免患者术后早期排便，造成污染敷料，影响愈合.
术前2天给予女性激素，如已烯雌酚1mg口服，每日三次，目的防止术中、术后因阴茎充血勃起，而影响愈合.
2.2 术后护理 患者取平卧位，双大腿外展，应用支架保护术区.小儿应适当制动。膀胱造瘘管接床边尿袋，注意固定导管，防止扭曲、变形、脱落.
由于患者置被动体位，生活不能完全自理，应加强基础护理，定时按摩受压部位，保持皮肤清洁，在维持制动体位的基础上，为病人调整最舒适体位，及时满足患者生理和心理两方面的需要，使患者安心治疗.小儿的则应从多安慰、鼓励方面着手，使患儿分散注意力消除和减轻疼痛，避免大声笑闹，用力使阴茎充血，加重水肿.同时避免增加腹压的任何因素如咳嗽等.
流质饮食一周，防止大便硬结，排便时过度用力而撕裂伤口，尽量控制在一周不排便，同时注意维持体液及营养平衡，按机体需要给高蛋白、高热量、高维生素的无渣流质，如鸡汤、鱼汤、果汁等，如果摄入量不足，可予静脉供给，提高机体抵抗力，促进伤口愈合.
, 百拇医药
注意观察伤口情况，耐心听取患者主诉，保持伤口清洁、干燥，如发现伤口敷料被渗血污染应报告医生及时处理，以防因感染而引起伤口裂开或形成尿瘘.另外，阴茎频繁勃起，也会引起伤口充血，加重术区水肿，影响伤口愈合，故术后一周仍需继续应用已烯雌酚.
2.2.1 防止逆行感染 尿道口每日用新洁尔灭酊擦洗一次，保持其清洁；维持膀胱造瘘管通畅，注意引出的尿量、颜色，有无血块、混浊，鼓励患者多喝水.如有血块用0.2%的呋喃西林溶液或生理盐水加庆大霉素溶液冲洗膀胱，每次50 mL.
拔除膀胱造瘘管时，应注意拔管前先夹管，观察新形成尿道排尿情况；如排尿有无成线、中断、渗尿、漏尿等现象.
我们按上述对53例作了护理，均收到良好的效果，我们体会到：术前做好病人的心理护理及局部皮肤、胃肠道清洁的准备，是争取手术成功不可忽视的重要因素；术后除加强基础护理外，延缓排便时间，加强营养调配，防止感染是保证手术成功、治疗获得满意效果的重要护理措施.
收稿日期：1998-11-5, http://www.100md.com
单位：广东医学附属医院整形科， 湛江 524001
关键词：尿道下裂；护理；手术；外科
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 尿道下裂是常见的先天性畸形之一.我科自1989～1997年共收治了53例.经过积极治疗与精心护理，均获得满意的疗效，解除了患者生理和精神上的痛苦，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组53例均采取阴囊纵隔皮辨修复术，一次完成矫正阴茎弯曲畸形与尿道重建.53例中4岁～14岁42例，15岁～25岁11例；属阴茎头型8例，阴茎型32例，阴囊型5例.
2 体会
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2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 尿道下裂的患者临床上常表现为阴茎发育不全、弯曲、尿道异常，不能正常排尿，成年人则直接影响了性生活，并常伴严重自卑心理.他们渴望通过手术治疗使自己也能象健康人一样生活，是人群中的平等一员，不受歧视。但同时又担心手术效果不好.例如有一患者，22岁，诊断为尿道下裂阴茎型.患者入院前，曾先后8次在其他医院进行过手术治疗，均未获满意的效果，这次他怀着既期望又怀疑的态度到我科住院，整天寡言少语呆在病房.针对患者这种心理状态，我们注意把心理护理工作做在前面，主动接触、安慰患者、关心其起居，耐心解释所实施的手术方法、预期效果，并介绍同种病例治愈情况，使患者感到温暖，增强信心，消除了自卑感，积极配合治疗和护理，最后获得了较满意的治疗效果.
2.1.2 做好局部清洁，防止或减少术后伤口感染 指导和协助患者术前一周用温水或1∶2000 P.P溶液浸泡会阴部，每日浸泡一次，每次15 min，目的是清除污垢，同时促进局部血液循环，为手术创造良好的条件.
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术前2天指导患者由普食改为半流、流质饮食，术前晚清洁灌肠，消除胃肠道食物和粪便，避免患者术后早期排便，造成污染敷料，影响愈合.
术前2天给予女性激素，如已烯雌酚1mg口服，每日三次，目的防止术中、术后因阴茎充血勃起，而影响愈合.
2.2 术后护理 患者取平卧位，双大腿外展，应用支架保护术区.小儿应适当制动。膀胱造瘘管接床边尿袋，注意固定导管，防止扭曲、变形、脱落.
由于患者置被动体位，生活不能完全自理，应加强基础护理，定时按摩受压部位，保持皮肤清洁，在维持制动体位的基础上，为病人调整最舒适体位，及时满足患者生理和心理两方面的需要，使患者安心治疗.小儿的则应从多安慰、鼓励方面着手，使患儿分散注意力消除和减轻疼痛，避免大声笑闹，用力使阴茎充血，加重水肿.同时避免增加腹压的任何因素如咳嗽等.
流质饮食一周，防止大便硬结，排便时过度用力而撕裂伤口，尽量控制在一周不排便，同时注意维持体液及营养平衡，按机体需要给高蛋白、高热量、高维生素的无渣流质，如鸡汤、鱼汤、果汁等，如果摄入量不足，可予静脉供给，提高机体抵抗力，促进伤口愈合.
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注意观察伤口情况，耐心听取患者主诉，保持伤口清洁、干燥，如发现伤口敷料被渗血污染应报告医生及时处理，以防因感染而引起伤口裂开或形成尿瘘.另外，阴茎频繁勃起，也会引起伤口充血，加重术区水肿，影响伤口愈合，故术后一周仍需继续应用已烯雌酚.
2.2.1 防止逆行感染 尿道口每日用新洁尔灭酊擦洗一次，保持其清洁；维持膀胱造瘘管通畅，注意引出的尿量、颜色，有无血块、混浊，鼓励患者多喝水.如有血块用0.2%的呋喃西林溶液或生理盐水加庆大霉素溶液冲洗膀胱，每次50 mL.
拔除膀胱造瘘管时，应注意拔管前先夹管，观察新形成尿道排尿情况；如排尿有无成线、中断、渗尿、漏尿等现象.
我们按上述对53例作了护理，均收到良好的效果，我们体会到：术前做好病人的心理护理及局部皮肤、胃肠道清洁的准备，是争取手术成功不可忽视的重要因素；术后除加强基础护理外，延缓排便时间，加强营养调配，防止感染是保证手术成功、治疗获得满意效果的重要护理措施.
收稿日期：1998-11-5, http://www.100md.com
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